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性禁欲,婚姻忠诚计划无法有效降低艾滋病风险

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  性禁欲,婚姻忠诚计划无法有效降低艾滋病风险

  2016年5月13日

  根据斯坦福大学医学院的一项新研究,美国政府已投资14亿美元用于促进性禁欲和婚姻忠诚的艾滋病预防项目,但没有证据表明这些项目能有效改变性行为并降低艾滋病风险。

  自2004年以来,美国总统的艾滋病救济紧急基金(称为PEPFAR)支持当地倡议,鼓励男性和女性限制性伴侣的数量并延迟他们的第一次性经历,并在此过程中帮助减少少女怀孕。然而,在对22个国家近500,000名个体的研究中,研究人员无法找到任何证据表明这些举措对改变个人行为有影响。

  尽管PEPFAR逐渐减少了对禁欲和忠诚计划的支持,但研究人员表示,如果花在有效的艾滋病预防方法上,剩下的5000万左右的年度资金用于此类计划可以带来更大的健康益处。他们的研究结果于5月2日在线发表,并于5月刊于卫生事务。

  “总的来说,我们无法从该计划中发现任何人口水平的好处,”斯坦福大学博士/博士生,该研究的主要作者,Nathan Lo说。 “我们没有发现PEPFAR资金对性伴侣数量或性交年龄的任何影响。而且我们没有发现对青少年怀孕的比例有任何影响。

  “我们认为应该考虑为具有更强证据依据的计划提供资金,”他加了。

  人力成本

  资深作者,医学博士Eran Bendavid表示,这些资金的无效使用会带来人力成本,因为它会将资金从其他有价值的降低风险的努力中转移出来,例如男性割礼和防止母亲传染给孩子的方法。

  “花钱而且没有效果是一件非常昂贵的事情,因为这笔钱可以用在其他地方以拯救生命”。斯坦福大学医学助理教授本达维德说。

  PEPFAR于2004年由乔治·W·布什总统发起,在15个国家对全球艾滋病治疗和预防进行了为期五年,150亿美元的投资。该计划取得了一些成功:Bendavid在2012年进行的一项研究表明,它在2004年至2008年期间降低了死亡率,并在9个目标国家中挽救了740,000人的生命。

  然而,该计划最初要求三分之一的预防资金用于禁欲并“忠实”。节目一直备受争议。批评者质疑这种方法是否有效,并认为只关注这些方法会剥夺人们关于其他可能挽救生命的选择的信息,例如使用安全套,男性包皮环切术以及预防母婴传播的方法,以及从这些和其他成熟的预防措施。

  禁欲,忠诚资金仍在继续

  2008年,三分之一的要求被取消,但美国的资金继续流向禁欲并“忠实”。程序,尽管程度较低。 2008年,这些计划投入了2.6亿美元,但到2013年,该数字已下降到4500万美元。

  虽然PEPFAR继续资助禁欲和忠诚计划,作为其更广泛的基于行为的预防工作的一部分,但没有对这些计划的成功进行常规评估。 “我们希望我们的工作能够强调改变性行为的难度以及衡量这些计划影响的必要性,如果它们将继续获得资助,”罗说。

  Lo说,虽然医学界的许多人都对禁欲 - 保真组成部分持批评态度,但没有人曾经分析过它对现实世界的影响。当他在二月份的逆转录病毒和机会性感染会议上介绍该研究的结果时,他收到了听众科学家的热烈掌声,其中一些人来到麦克风上祝贺他的工作。

  

  相关故事研究人员利用免疫系统揭示生产HIV疫苗的新线索研究人员开展干预以鼓励夫妻艾滋病毒检测新的临床试验旨在检查两种HIV预防工具的安全性和使用情况为了衡量该计划的有效性,Lo和他的同事使用了人口和健康调查的数据,一个详细的数据库,包含有关人口,健康,艾滋病毒和营养的个人和家庭统计数据。科学家们回顾了撒哈拉以南非洲14个以PEPFAR为目标的国家中近50万男女的记录,这些国家获得了禁欲忠诚计划和该地区8个非PEPFAR国家的资金。他们比较了生活在美国资助计划的国家和非美国计划的国家之间的风险行为变化。

  科学家们将1998年至2013年的数据纳入其中,以便他们能够在计划开始之前和之后衡量变化。他们还控制了国家差异,包括国内生产总值,艾滋病毒流行率和避孕普及率,以及个人年龄,教育程度,是否生活在城市或农村环境以及财富。研究中的所有个体都不到30岁。

  性伴侣的数量

  在一项指标中,科学家们研究了前一年个人报告的性伴侣数量。在所研究的345,000名女性中,他们发现生活在PEPFAR支持的国家的性伴侣数量与生活在PEPFAR计划未达到的地区的性伴侣数量基本没有差异。研究中超过132,000名男性也是如此。

  研究人员还研究了178,000名女性和71,000多名男性中首次性交的年龄。在女性中,他们发现生活在PEPFAR国家的女性与非PEPFAR国家的女性性交时间略晚,但差异很小 - 相反。不到四个月—而且没有统计学意义。同样,男性之间没有发现任何差异。

  最后,他们在PEPFAR资助和非资助国家的27,000名妇女中检查了少女怀孕率,发现两者之间的比率没有差异。

  Bendavid指出,在任何情况下,都很难改变性行为。例如,2012年联邦疾病控制中心对美国禁欲计划的分析发现,他们对改变这个国家的高风险性行为几乎没有影响。

  “改变性行为并非易事,”本达维德说。 “这些都是非常个人化的决定。当个人做出关于性的决定时,他们通常不会考虑他们可能看到过的广告牌,也不会想到村里的人,他们应该等到结婚。行为改变要复杂得多。“

  教育程度

  研究人员发现与性行为明显相关的一个因素,特别是女性,是教育水平。他们发现,至少接受过小学教育的女性比没有接受过正规教育的女性的高风险性行为率要低得多。

  “人们会期望受过教育的女性有更多的代理和手段来了解哪些行为是高风险的,”本达维德说。 “我们发现了很强的关联。”

  研究人员得出结论认为,“研究有助于提供越来越多的证据,证明禁欲和忠诚运动可能不会降低高风险的性行为,并支持在发展中国家投资替代性循证艾滋病预防计划的重要性。”

  资料来源:斯坦福大学医学院



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